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三病例论证（第1页）

三、病例论证

慢性单纯性牙龈肿痛只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种牙龈肿痛是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右，4-5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈肿痛的患病率随年龄的才长而缓慢下降，成年人牙龈肿痛患病率较低。轻度的慢性单纯性牙龈肿痛所侵犯的是游高龈和龈**，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈有炎症时，龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间**变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少。

本病由于只侵犯牙龈，不侵犯其他牙周组织，所以牙齿不发生松动，X光片检查牙槽骨、牙周膜、牙骨质无异常。由于牙龈肿痛病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，且病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明显效果。病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑，牙龈红肿、出物治疗或口服抗菌药物。发生牙龈增生者，则需施行牙龈成形术，即切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。经过上述治疗，牙龈肿痛症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。牙龈肿痛如不治疗，牙龈肿痛继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。

辨证论治

齿为骨之余，为肾所主，足阳明经络于上齿龈，手阳明经络于下齿龈，故牙痛与肾、胃、大肠有关。引起牙痛的原因不一，有胃火上盛、风火上攻、肾阴不足、寒热刺激及蛀齿等，故要根据不同病因进行辨证论治。

一、胃火上盛：症见牙龈肿痛，患侧面颊肿胀，甚则不能嚼食，局部灼热，口苦口臭，便秘、舌红苔黄等，治宜清热泻火，消肿止痛，方用清胃散加减。石膏25，黄连10，生地15，丹皮6，升麻10，淮牛膝15，大黄6，赤芍10，知母10，刁竹10，痛甚者可加白芷10。若牙质过敏，每触热辣即痛者也同此治。

二、肾阴不足，虚火上炎：症见齿龈微肿、微红，隐痛绵绵，齿摇不固，或兼有牙血，余无特殊。治宜滋阴降火、补肾固齿。方用六味地黄汤加减。熟地25，女贞15，萸肉10，淮山15，淮牛膝10，泽泻10，骨碎补10，细辛3。若牙龈红肿较甚，则可加知母10，黄柏6。

三、风寒牙痛：症见突然发作，痛连头额、两侧，势如电掣，牙龈不红不肿。其中，若痛有游走，痛如电掣，连及头额、两颊者，是为风痛。若吸触冷气冷物即痛，部位固定者，是为寒痛。治以祛风、散寒、镇痛。寒痛为主者用当归10，细辛6，川芎10，白芷10，川椒5，只壳10，桔梗6，甘草6。风痛为主者用桂枝6，防风6，白芥子10，桔梗10，苏叶6，细辛3，刁竹6，白芍10，甘草5。不论风痛或寒痛，均可用细辛、白芷、苍耳子、甘草各10克，煎水含漱，日多次。

四、龋齿牙痛：蛀齿引起的牙痛也很多见，单纯内服药物，疗效一般较差，宜结合局部处理为佳。内服方用定痛散，当归10，生地12，细辛6，白芷10，连翘10，苦参10，川椒5，黄连10，乌梅10，桔梗6，甘草6。外用川椒、胡椒、五倍子各5克，冰片0。5克，共研为细末，用消毒药棉裹药末少许，放入龋齿洞内，流涎出后，痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞内，可得同样效果。[2]