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绮石对黄帝内经治未病的发挥（第2页）

绮石先生对明代兴起的温补学派治阳虚唯言命火、治阴虚但求肾水的理论，人为不满。认为“前人治阳虚者统之以命火，八味丸、十全汤之类，不离桂附者是；前人治阴虚者统之于肾水，六味丸、百补丸之类，不离知柏者是”（《理虚元鉴·治虚二统》）。但阳虚之症用辛热的桂附足以煽其虚焰，阴虚之症用苦寒之知柏，势必燥津败胃。

于是，他把补肾之法分别寄于肺、脾之中。他用《黄帝内经》和《易经》中的阴阳学说来解释自己的观点：“盖阴阳者，天地之二气，二气交感，乾得坤之中画而为离，离为火；坤得乾之中画而为坎，坎为水。水火者，阴阳二气之所以生。故乾坤可以兼坎离之功，而坎离不能尽乾坤之量”，得出“专补肾水者，不如补肺以滋其源，肺为五脏之天，孰有大于天者哉。专补命火者，不如补脾以建其中，脾为百骸之母，孰有大于地者哉”的理论（《理虚元鉴·治虚二统》）。

事实上，他的“治虚二统”不仅包括“三本”的治疗，而且还避免辛热补益命火、苦寒补益肾水的弊端。同时也为虚劳病的治疗，开辟了一条新的途径。

3．阳虚三夺统于脾

绮石先生根据自己的临症经验，发挥《灵枢·决气》篇“精脱者耳聋，气脱者目不明”的论述，增“夺火”一项，把虚劳病属于阳虚者归纳为三个类型。他说：“就阳虚成劳统于脾者言之，约有三种：说夺精，说夺气，说夺火。气为阳，火者阳气之属，精者水火之兼”（《理虚元鉴·阳虚三夺统于脾》）。所谓夺精，主要是指色欲过度，耗损阴精，以致精竭。由于精为火之原，气之所主，故夺精者，必兼伤火损气。所谓夺气，是指劳役辛勤太过，耗伤真气。然因气为火之属，精之用，故夺气者，又常兼损火伤精。所谓夺火，是指真阳耗散，多为夺精发展而来，然亦有多服寒药，以致命火衰弱，**不起者。

从三夺症型分析，夺精、夺火与肾有关，夺气才与脾有关，而绮石先生把此三者悉统于脾，其理由是：“盖阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最险。故阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形之精血不能速生，无形之真气所宜急固，此益气之所以急于填精也。回衰甚之火者，有相激之危；续清纯之气者，有冲和之美，此益气之所以妙于益火也。夫气之重于精与火也如此，而脾气又为诸火之原，安得不以脾为统哉”（《理虚元鉴·阳虚三夺统于脾》）。何况虚劳之阳虚症状，虽然“种种不一，然皆以胃口不进饮食，及脾气不化为最危”（《理虚元鉴·阳虚三夺统于脾》）。

所以，绮石先生把虚劳之属于阳虚者，悉统于脾，而对于阳虚症的治疗则以益气补脾为主。只要“脾胃稍调，形肉不脱，则神气精血，可以次第而生，又何有亡阳之虞哉”（《理虚元鉴·阳虚三夺统于脾》）。前人于此虽有填精、益气、补火之别，而实际上也是以急救中气为最先的。

4．阴虚之症统于肺

绮石先生根据《黄帝内经》有关阴虚症的论述，把虚劳属于阴虚者统之于肺。他说：“就阴虚成劳之统于肺者言之，约有数种：说劳嗽，说吐血，说骨蒸。（《理虚元鉴·阴虚之症统于肺》）。其症候比较复杂，有数症兼见的，有单见一症不兼余症的。病情发展亦很不一致，“有从骨蒸而渐至劳嗽者，有从劳嗽而渐至吐血者，有竟以骨蒸枯竭而死不待成劳嗽者，有从劳嗽起而兼吐血者，有竟从吐血起而兼劳嗽者，有久而成尸疰者，有始终只一症而或痊或弊者”（《理虚元鉴·阴虚之症统于肺》）。

从具体症状分析，痨嗽是“肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之邪”（《理虚元鉴．心肾不交与劳嗽总论》）。其中以肺有伏逆之火为主，其余三候，则相因而致。吐血为心火、肝木之为病，其中有煎厥、薄厥之分。“煎厥者，从阴虚火动，煎灼既久，血络渐伤，旋至吐血，其势较缓；薄厥者，……心热为火，火热为风，风火相薄，厥逆上冲，血遂菀乱涌出，其势较急”（《理虚元鉴·吐血论》）。骨蒸主要是虚劳损伤气血，荣卫不和而热，热久变蒸。“夜热、内热、虚热为虚劳为初病，骨蒸、内热、潮热，则（为）虚劳之本病”（《理虚元鉴·虚劳内热骨蒸论》）。尸疰乃“劳极之候，血虚血少，艰于流布，甚至血不脱于外，而但蓄于内，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，而营分日虚，于是气之所过，徒蒸淤血为热，热久则蒸其所淤之血，化而为虫，遂成尸疰瘵症”（《理虚元鉴·尸疰传尸劳等症》）。

对于虚劳阴虚的治疗，绮石先生认为：“阴虚劳症，虽有五劳、七伤之异名，而要之以肺为极则。故末见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保肺，已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺”（《理虚元鉴·阴虚之证统于肺》）。在清金理肺以后，再用清凉滋阴之法。否则，滋阴过早，会使“邪气深滞腠理，胶固难拔”（《理虚元鉴·劳嗽初起治法》）。至于中土素弱，脾胃不实的阴虚劳症，绮石先生则主张用培土生金法。此外，虚劳施治收功之剂，也非培土生金不可。

5．把“治未病”精神应用于虚劳病的防治

《黄帝内经》提出的“治未病”思想，强调“防患于未然”，是中医学的基本精神之一。《素问·四时调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。绮石先生把这种预防为主的思想，应用到虚劳病的防治中。认为“一服药，二摄养”，为虚劳之“二守”，并告诫“勿惜费，勿恣情，勿始勤终怠，则得之矣”（《理虚元鉴·二守》）。他尤其重视“虚劳当治其未成”，认为善治者“当于未成之先，审其现何机兆?中何病根?尔时即以要言一二语指示之，令其善为调摄，随用汤药十数剂，或用丸剂、胶剂二三斤，以断其根”（《理虚元鉴·虚劳当治其未成》）。若待虚劳已成而后治之，无异于“渴而穿井，斗而铸锥”，其病虽愈，亦终成不禁风浪、不耐辛苦之人。对防治虚劳的具体方法，绮石先生总结为知节、知防、二护、三候、二守五个方面。

（1）知节

知节，即保养精神。因为虚劳之成，常因情志失节，故非药石之所能疗，根本之法在于撙节精神。如其人“在**而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不化者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养力；在琐屑而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲以养肺”（《理虚元鉴·知节》）。以上六种，最宜注意。

（2）知防

虚弱之人，既易受邪，又经不得新加之病，故在一年中须注意“春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉而致感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风”（《理虚元鉴·知防》）。凡此八者，宜预为调摄，以防感邪耗伤正气。

（3）二护

两足、肩俞和眉际，是一身最易感邪之处。所谓寒从足起，风从肩俞、眉际而入，平时常宜保护此二处，以免在无意中感邪。

（4）三候

一年四季之中，对于虚劳病人最为不利的是三个时候：“一为春初木盛火升，一为仲夏湿热令行，一为夏秋之交，伏火烁金”（《理虚元鉴·三候》）。在此三候之中，如有一候未曾渡过，虽嗽平吐止，火降痰宁，也会有病情反复。即“平者必复，复者必深，深者不救。惟时时防外邪，节嗜欲，调七情，勤医药，思患而预防之，方得步险如夷耳”（《理虚元鉴·三候》）。

（5）二守

一曰“服药”；二曰“摄养”。病轻者，但以静养安乐而自愈；病重者，坚持服药便可断除病根。

此外，绮石先生还指出了治疗虚劳的禁忌有三：“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐气”。选药宜用黄芪、茯苓、桔梗、丹皮、泽泻、桑皮之类，禁用黄柏、知母之属。

总之，绮石先生对于虚劳的病因、病机、预防、治疗多有创见，其学术思想一宗《素问》、《灵枢》，兼采各家之长，并形成自己独特的虚劳治疗大法。

对于虚劳的病因，他提出“虚症有六因”之说，比较全面地总结出导致虚劳病的各种原因。对于虚劳病的病机，从阴虚、阳虚两方面加以归纳，提出“阴虚之症统于肺”，“阳虚三夺统于脾”的独特见解。对于虚劳的治法，他在重视五脏整体关系的基础上，强调肺、脾、肾三脏为“治虚三本”，而在这三脏之中又突出肺、脾二脏的统摄作用，并制定出清金保肺和益气补脾的治疗大法。

至于虚劳的预防，绮石先生重视“虚劳当治其未成”，并提出六节、八防、二护、三候、二守等一系列防治措施。