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第九章 腹泻（第2页）

第二节腹泻伴心慌、多食

1。甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌异常增多所致。临床表现为一组新陈代谢增快的症状，如心慌、多汗畏热、易激动、多食、大便次数增多、消瘦，伴颈粗、突眼。由于消化系统代谢加快，肠蠕动增加，肠内容物在肠内停留时间相对缩短，临床表现为腹泻。一般为大便次数增加，大便不成形，很少见稀水便。如出现上述症状，请到内科，经必要的化验检查，即可确诊。

当腹泻时，也要考虑到有甲状腺功能亢进症的可能。有关该症的详情，请参照“消瘦”一章。

2。糖尿病

糖尿病主要以多食、多饮、多尿、消瘦为主要症状。但在临**也可见一些顽固性水样腹泻发生开糖尿病患者。

糖尿病患者因胰岛素缺乏，对糖的吸收利用差，因而我食，多食即可引起排便次数比正常人增多。但更重要的是因糖尿病血糖持续在高水平上，导致内脏植物神经变性，神经损害使肠蠕动失常，造成肠内细菌异常繁殖与消化吸收功能不良。表现为腹泻。这种糖尿病性肠病，按一般肠炎治疗效果不佳，若积极控制血糖，治疗糖尿病，则腹泻可有所好转。

第三节腹泻伴服药及特殊饮食史

1。变态反应性胃肠病（过敏性腹泻）

一些过敏体质的人，当进食一般人能耐受的食物之后，引起胃肠功能紊乱，表现为呕吐、腹痛、腹泻。常常伴有荨麻诊、偏头痛等，被称作变态反应性胃肠病。引起变态反应性胃肠病的食物甚多，而且也因人而异。常见的有：虾、蟹、海鱼、乳制品等。该病患者一般均有家族遗传倾向，只要了解该病，避免进食诱发过敏的食物，则此病是可以不发作的。

2。肠乳糖酶缺乏症

肠乳糖酶缺乏症是一种少见症，典型表现为进食乳制品时腹胀、腹泻。停食乳制品则腹泻止。这种腹泻为渗透性腹泻，因原因不明所致小肠粘膜乳糖酶缺乏，使乳糖水解吸收过程障碍，肠腔内不能吸收的物质增多，肠腔内渗透压显著增高，过多的水分移至肠腔而引起腹泻。此病患者应禁食乳制品。

3。药物反应性腹泻

腹泻也可出现在服用某些药物之后。当临**治疗一些疾病时，不得不服用某些药物，药物的毒副作用通过各自不同的机理，引起腹泻，停药后腹学可迅速缓解。常见的药物有驱蛔灵、得血平、5-氟脲嘧啶、新斯的明、垂体后叶素、秋水仙硷、胍乙啶等。

第四节便秘伴服药史

在治疗一些疾病时，服药后可出现便秘，这被称为医原性便秘。应用某种药物的药理作用治病时，也不可避免会遇到相应的副作用。如治疗**性腹痛时服用阿托品。普鲁本辛、颠茄或阿片，均可造成肠蠕动减慢，肠内容物的水分过多地被吸收，引起便秘。在服用抗抑郁药丙咪嗪时也可出现便秘。临**常见的能引起便秘的药物还有：氢氧化铝、铁剂、碳酸钙、α-甲基多巴等。因此，在应用药物时，一定要全面了解药物，做到合理用药。

第五节婴幼儿腹泻

婴幼儿生长迅速，所需营养量相对较多，胃肠负担重，而其消化系统发育不够成熟，当受到外部因素影响，如喂养不当、气候变化、生活规律改变或肠道外感染时易发生消化功能紊乱，出现腹泻。同时，婴幼儿消化道免疫功能不够完善，防御功能低下，易患消化道感染。因此，婴幼儿腹泻发病率高，病因广泛，并易发生脱水及电解质紊乱，需及时诊断与治疗。

1。不伴发热的腹泻

①喂养不当多见于人工喂养儿，由喂养方法不当引起。食物中碳水化合物过多，蛋白质缺乏易引起肠道内发酵；喂奶过多、过少、不定时；过早地添加大量淀粉类食物；过频地改变食物的性质都可引起小儿腹泻。其特点是：大便次数发热，大便次数增多，一天几次至十几次，为不消化稀便，无粘液及脓血，无发热，大便化验无。本病均有明确病因，改变不正确喂养方式即可痊愈。

②生理性腹泻出生后不久出现腹泻，大便次数增多，呈蛋花汤样稀便或糊状便、粘液稀便等。大便化验可正常或有脂肪球，细菌培养阴性。暂停喂母乳或牛乳等奶制品，改喂其他饮食，腹泻可停止。此类小儿体重增长不受影响，添加辅食后不久大便自然恢复正常。

③肠吸收不良综合征为慢性消化功能紊乱。常发生在急性腹泻或呼吸道感染之后，表现为排便次数增多，每日约5～6次，粪便呈灰白色，有恶臭味，伴有食欲低下，体重不增及腹泻，大便化验脂肪球增多。时间长久后出现疲乏、消瘦、营养不良、生长发育迟缓、水肿及贫血产。病和中间断出现腹泻、呕吐加重期，治疗主要是饮食调理。

2。腹泻伴发热

①秋季腹泻由轮状病毒感染引起的腹泻，多发生于秋冬两季，6个月至2岁的婴幼儿。本病起病急，发热38℃左右，先有呕吐，后出现腹泻，每日几次至十几次，为白色为汤样或清水样便，粘液少，无脓血，大便化验可见少量脓细胞。患儿腹胀明显，多有严重的口渴及烦躁不安。不少病人伴有咳嗽、流涕等上感症状。本病为自限性疾病，抗菌素治疗无效，用口服补液盐冲水多次少量服用以防脱水，一般3～5天自然痊愈。

②致病性大肠杆菌性肠炎多发生在砟季，1岁半以下小儿，病情轻重不一，大便一日峁次至几十次不等，蛋花汤样，有腥臭，粘液多，无脓血，同时伴呕吐、低热、脱水及电解质紊乱。严重者可发生败血症、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹等并发症，大便化验大量脂肪球及少量白血球，细菌培养为致病性大肠杆菌。

③鼠伤寒多见于2岁以下婴幼儿，以发热、腹泻、呕吐起病。其特点是大便性状多样化，可为水样便、黄绿粘液便、粘液脓血便、乳白色胶冻样便等；且粪便性状易变化，同一病人不同时期可排不同性状的大便。化验检查便中有多量的红、白细胞，细菌培养可找到致病菌。新生儿及体弱婴儿患者常迁延不愈，合并营养不良、真菌感染等。细菌进入血液，还可引起鼠伤寒败血症，此时血培养呈阳性反应。