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第十五章 骨折病人的护理（第2页）

3。肘前可触及骨折断端，有反常活动和骨擦音。

【评估要点】

1。一般情况：儿童是否有外伤史及受伤时的情况，以了解暴力作用的部位和方式，推断骨折的类型。

2。专科情况：肘部和前臂肿胀的程度，肘部有无畸形，拇指、食指是否能屈曲，拇指能否外展和对掌以判断有无正中神经损伤。肱骨下端有无压痛，肘后三角关系是否正常，以便与肘关节脱位鉴别。腕部桡动脉搏动是否减弱或消失。

3。辅助检查：X线检查了解骨折及移位情况、注意与其他损伤相鉴别。

【护理诊断】

1。疼痛：与创伤有关。

2。恐惧：与患者多为小儿，对环境陌生及疼痛有关。

3。知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。

4。潜在并发症：缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、血管神经损伤。

【护理措施】

1。心理护理：护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。

2。严密观察伤肢情况，包括肿胀程度，肢端皮肤颜色、温度，桡动脉搏动的强弱及患者感觉等，及时调整外固定松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血液循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。

3。体位：患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，促进静脉回流减轻水肿。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位，并保持牵引针眼处干燥、清洁。

4。伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，给予相应护理。

5。功能锻炼

（1）伤后1周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。

（2）4～5周后去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。

【应急措施】

骨筋膜室综合征：如肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重；局部感觉异常；被动牵拉患侧手指引起剧痛等，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，并通知医生紧急处理。

【健康教育】

1。告知患者多食高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。

2。指导患者行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

3。功能锻炼：家长应督促指导患儿按计划进行功能锻炼，最大限度的恢复患肢的功能。

4。告知患者石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况。

三、股骨干骨折病人的护理

股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm内的骨折，儿童及青壮年常见，约占全身骨折的6％，是下肢常见骨折之一。多由强大的直接暴力或间接暴力所造成。骨折多为粉碎、蝶形或近似横行。股骨下13骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动脉、腘静脉。

【临床表现】

1。局部肿胀，疼痛剧烈，不能站立行走。

2。患肢有缩短、成角或旋转畸形。

3。局部压痛明显，有异常活动及骨擦音。

4。有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。

【评估要点】

1。全身情况：及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察指甲、皮肤、毛细血管回流速度，有无尿少、意识障碍等，以了解血容量减少程度，从而估计出血量。

2。专科情况

（1）患肢是否有成角畸形。足背动脉有无搏动，了解有无血管损伤。患肢是否有缩短畸形。患肢的感觉是否正常，以了解有无神经损伤。

（2）受伤史：患者是否有交通事故、高处坠落伤、重物打击伤，以明确外力的方式、性质和程度，从而估计伤情。

3。辅助检查：X线检查可了解骨折部位、类型和移位方向。

【护理诊断】

1。疼痛：与创伤有关。