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第十五章 骨折病人的护理（第3页）

2。躯体移动障碍：与骨折有关。

3。知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

4。焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。

5。潜在并发症：失血性休克、脂肪栓塞、肢体血液循环障碍。

【护理措施】

1。心理护理：由于股骨干骨折多由强大的暴力所致，骨折时常伴有严重的软组织损伤、大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等可危及生命安全，病人多恐惧不安，应多关心体贴病人，稳定病人的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。

2。病情观察：对创伤后l～3d的病人应加强观察和护理，认真监测生命体征。如发现患者烦躁不安、心跳加快、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现，应及时配合医生抢救。

3。保持有效牵引：抬高床尾，牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，牵引锤不能触地要悬空，患足勿蹬在床栏上等，以保持有效牵引。

4。皮肤护理：应在受压部位垫以气圈、棉垫，定时按摩受压部位皮肤。保持床单位干燥、清洁。教会病人利用牵引架拉手抬起臀部，使局部减轻压力，预防褥疮的发生。同时，足跟要悬空预防压疮。

5。体位：根据患者受伤机制、骨折类型及局部解剖生理特点，保持患肢有效体位。股骨上段骨折患肢保持屈髋屈膝50°～60°，并尽力外展；中段骨折时，屈髋屈膝20°～30°，外展30°～45°；下段骨折时，屈髋屈膝20°～30°，外展15°～30°。

6。功能锻炼

（1）伤后1～2周内应练习患肢股四头肌等长收缩，即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩保持10s后再放松10s，患肢15～20次组，每日2～3组。同时被动活动髌骨，还应练习踝关节和足部其他小关节。

（2）第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。

【应急措施】

1。休克：如发现病人脉搏加快甚至摸不到，血压下降明显，表情淡漠、意识模糊甚至昏迷、尿量每小时少于20ml，提示有休克，要及时报告医师。给予保暖，吸氧及心电监护，监测神志和呼吸功能，迅速补充血容量。

2。脂肪栓塞：如发现病人体温突然升至38℃以上，脉搏120～200次min，又无其他感染迹象；或有烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的可能，应立即吸氧并报告医生及时抢救。

【健康教育】

1。告知病人室内应经常通风换气，保持空气清新。

2。加强患肢功能锻炼，要循序渐进不可操之过急。

3。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如：牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合。

4。教会患者正确使用双拐。骨折未完全愈合前，患肢不负重。

5。2～3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。

四、股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是下肢常见骨折之一。股骨颈骨折常发生于中、老年人，平均年龄在60岁以上，其发病率为老年人骨折总发病率的68。41％。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。临床治疗中存在骨折不愈合（15％左右）和股骨头缺血性坏死（20％～30％）两个主要问题。

【临床表现】

1。疼痛：患侧髋部疼痛，活动时明显加重。

2。肿胀：腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、淤斑。

3。畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

4。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。

5。患肢短缩：移位骨折远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

【评估要点】

1。全身情况：脉搏、血压是否正常，观察指甲、皮肤颜色，以了解末梢循环，从而判断是否有全身情况的改变。

2。专科情况：

（1）患肢是否呈内收、外旋和缩短畸形，大转子是否向上移位。髋关节活动是否受限。是否有髋前方的压痛，叩击大转子或足跟时，是否有髋部疼痛加剧。

（2）受伤史：受伤时的体位，伤后立即发生的功能障碍及其发展情况、急救处理的经过等，以明确外力的方式、性质，推断骨折的类型及伤情。

3。辅助检查：X线检查可了解骨折部位和类型。

【护理诊断】

1。疼痛：与创伤有关。

2。躯体移动障碍：与患肢功能丧失，不能活动有关。

3。有废用综合征的危险。