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第十五章 骨折病人的护理（第4页）

4。焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。

5。潜在并发症：便秘、感染、血栓形成。

【护理措施】

1。心理护理：深入病房与之亲切交谈，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾以减轻或消除心理问题。

2。病情观察：监测生命体征，观察有无合并心脏病、高血压、糖尿病等症状，注意观察患肢有无苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，有无肿胀，发现异常及时通知医生处理。

3。维持有效牵引：抬高床尾10cm，牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，牵引锤不能触地，患足勿蹬在床栏上等。

4。皮肤护理：股骨颈骨折多为老年人，卧床期间应教会病人双手撑床抬臀，按摩受压部位或在臀部垫气圈或泡沫海绵垫，预防褥疮的发生。

5。体位：指导和协助维持患肢于外展中立位，忌外旋、内收，不盘腿、不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕。

6。功能锻炼：术后第2d开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼及踝部运动，20～30次组，3组d。

【应急措施】

肺栓塞：患者呼吸急促、口唇发绀、脉搏细速、意识模糊，继而颈、胸部有散在出血点，胸片显示有“暴风雪”样改变，立即给予高浓度氧5～6Lmin，急查血气分析，行溶栓治疗。

【健康教育】

1。告知患者多食含维生素D及含钙量高的食物，如：牛奶、豆制品、虾皮等防止骨质疏松，促进愈合。

2。告知患者室内经常通风换气，保持空气新鲜；应积极参加户外活动，进行各种力所能及的体育锻炼。

3。告诫患者术后半年内避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、侧卧。

4。无移位骨折及三翼钉等内固定者，术后2d可以坐起，2周后坐轮椅下床活动；3～4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒；6个月后去拐，患肢负重。

5。告知患者若骨折愈合一段时间后感觉髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，及时检查，早期治疗。

五、胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝骨以上的部位发生的骨折，约占全身骨折的13％～17％，以青壮年和儿童居多。重物直接撞击或车轮碾压等直接暴力，高处跌落、强烈扭转等间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。胫骨的前缘与前侧较表浅，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。

【临床表现】

1。肿胀：局部充血肿胀，功能障碍。

2。疼痛：局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音，易触及骨折端。

3。畸形：局部疼痛有移位骨折者，可有肢体短缩、成角及足外旋畸形。

4。如伴有血管、神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背曲、足下垂等。合并小腿骨筋膜室综合征则出现患肢缺血性疼痛、皮肤肿胀起水泡、肌肉被动牵拉痛、肢体感觉丧失。

【评估要点】

1。全身情况：脉搏、血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环，从而判断是否有全身情况的改变。

2。专科情况

（1）伤肢情况是否有缩短、成角畸形，有无足下垂；小腿皮肤有无破损；软组织的肿胀情况；足背动脉的搏动能否扪到。

（2）受伤史：了解受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍、急救处理经过等，以推断骨折的类型及伤情。

3。辅助检查：X线检查可了解骨折类型、移位方向。

【护理诊断】

1。疼痛：与创伤有关。

2。潜在并发症：小腿骨筋膜室综合征、腓总神经损伤。

3。知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

【护理措施】

1。密切观察病情变化，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，同时做好切开减压的术前准备。

2。体位：抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。

3。心理护理：介绍骨折的特点及治疗方法，解除病人及家属的顾虑，使病人对疾病充满信心。

4。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料清洁干燥无异味。

5。皮肤护理：保持床单位清洁、干燥，2h按摩受压部位一次。外固定支架术后预防针眼感染，每日用75％酒精或0。5％碘伏消毒针眼2次。