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第十五章 骨折病人的护理（第9页）

4。后期：指导患者在伤后1个月以主动锻炼为主，对膝髋关节与肘关节，腕、踝关节等活动障碍，在病人主动锻炼的同时，利用体重下蹲，或在**双手抱小腿，用适当力量屈曲关节。活动范围由小到大，循序渐进，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折带来不良影响。

十、截肢病人的护理

截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段，截肢的目的是将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。我国肢体缺损者约80万人，上肢缺损约占23，下肢缺损占13。下肢截肢以胫骨水平最常见；上肢截肢多见于因工作造成损伤的成年男性，以桡骨水平截肢多见。

【临床表现】

1。肢体缺失。

2。残端肿胀。

3。残肢痛。

【评估要点】

1。一般情况：评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量以及全身皮肤黏膜色泽等。

2。专科情况：检查残端有无肿胀、积液积血、波动感及周围皮肤发黑和异味。残肢外形是否适合配戴假肢、关节活动度是否受限、残端的皮肤有无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病。

3。使用假肢能力的评定：评价患者心血管功能、视觉及肌力和关节活动范围。

【护理诊断】

1。身体活动功能障碍：与肢体丧失有关。

2。疼痛：与外伤、患肢痛有关。

3。身体形象紊乱：与身体外观的改变有关。

4。知识缺乏：缺乏截肢后义肢的护理知识。

5。组织灌流改变（周边血管）：与血液循环减少有关。

6。潜在并发症：关节挛缩。

【护理措施】

1。术前护理

（1）首先抢救患者生命，纠正休克和水、酸碱失衡及电解质紊乱，预防重点脏器的病理损害和功能衰竭。

（2）控制和消除潜在性疾病，对糖尿病、贫血、严重衰竭等病人应采取内科治疗和支持系统，以提高残端和伤口愈合能力，减少术后并发症。

（3）配合良好的心理疏导，有助于患者消除悲观情绪，利于术后康复。

2。术后护理

（1）严格床头交接班，严密观察全身状况及残端伤口情况，床头备止血带，预防继发性大出血。

（2）残端应妥善包扎，所有骨凸处均应用软棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。

（3）伤口愈合后，每日用中性肥皂清洗残肢，观察残端的皮肤，注意有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象。

（4）对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。

【应急措施】

残端出血：床旁准备止血带及足够的沙袋，以便残端大出血时压迫止血。

【健康教育】

1。为病人选择合适的假肢，帮助其装卸，指导假肢使用的注意事项。

2。告诉患者避免在残肢下垫枕来抬高患肢，应通过加高床脚使截肢端抬高。

3。避免将患肢长时间悬于床缘、长时间屈膝。

4。膝上截肢的患者，避免将残肢长时置于拐把上，以免髋膝关节发生挛缩。