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第十五章 骨折病人的护理（第8页）

4。截瘫早期留置尿管，持续引流尿液，经过2～3周后，改为定时开放，每4～6h开放1次。鼓励病人多饮水，达到3000mld左右，每日冲洗**1～2次。导尿管一般每2周更换一次并预防感染。在病情稳定后进行间歇导尿。

5。加强皮肤护理，应每2～3h翻身1次。

6。进行腹部按摩；可带手套每日饭后定时为其扩张肛门，加快反射性排便形成；大便失禁者，可清洁灌肠，连续2～3次，使大便一次排净。

【应急措施】

呼吸心跳骤停：应立即给予心肺复苏，同时报告医师。

【健康教育】

1。功能锻炼与康复训练：是提高生活自理能力及生活质量的重要措施。

（1）下肢瘫痪的功能训练：

1）卧床练习：可利用哑铃、拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举哑铃，以锻炼上肢伸肌与屈肌。

2）练习穿脱衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳、坐直及保持平衡的练习。

3）站立练习：扶床站立、带支具及不带支具的站立、站稳，逐步用步行车完成从**到轮椅从轮椅到**的练习。

（2）四肢瘫痪的功能训练：四肢瘫痪病人主要是卧位与坐位的训练。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能（ADL）练习：瘫痪手，主要锻炼捏与握的功能。

3。嘱患者行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，检查内固定有无松动移位、骨折愈合及神经恢复情况。

九、多发性骨折病人的护理

多发性骨折是指除手、足小骨折外，有两处以上的大骨折为多发骨折。这往往是一种较严重的损伤，因系高能量损伤，故容易合并有其周围组织结构的损伤，也可伴发颅脑和内脏器官的损伤。在合并损伤中，最常见的是脑，脊柱和肺部损伤，其次是周围神经损伤，泌尿系损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。

【临床表现】

1。骨折的局部表现为疼痛、肿胀、畸形。

2。大量失血而致的失血性休克以及严重创伤刺激和神经精神因素影响而致的创伤性休克。

3。若合并损伤，可有其他脏器的损伤和体征。

【评估要点】

1。一般情况：血压、脉搏、呼吸、神志及是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。

2。专科情况：疼痛的部位、性质、程度。肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢循环情况。

3。辅助检查：X线检查确定骨折部位、类型和移位情况。

【护理诊断】

1。生命体征的改变：与严重创伤出现并发症有关。

2。疼痛：与创伤性多发骨折有关。

3。应急的心理反应：与突然的创伤刺激有关。

4。营养不良——低于机体需要量：与创伤后机体内分泌及代谢改变有关。

5。生活自理能力下降：与多发骨折后长期不能下床有关。

【护理措施】

1。首先处理危及患者生命的重要器官，其次才是骨折局部的处理，以达既抢救生命又保护伤肢的目的。警惕患者颅脑、胸、腹、盆腔等合并损伤。

2。多发性骨折合并损伤者，积极抗休克的同时应及时给予止血、包扎、固定。

3。严密观察生命体征的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时开放两条静脉通路。

4。保持呼吸道通畅：对合并颅脑损伤者，要严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸变化，及早吸氧。同时，积极进行脱水治疗，预防脑水肿。

5。发现患者手足冷、面色苍白、脉弱、脉压变小等症状，应结合失血量，立即进行积极的输血、补液等抗休克处理。

【应急措施】

脂肪栓塞：可表现为：（1）皮下或黏膜下出现出血点，在前胸、肩部及球结膜处有点状淤斑。（2）呼吸急促、缺氧、发绀。（3）脑部发生栓塞时，表现为意识障碍、昏睡、谵妄或**抽搐。若病人发生以上征象，应立即报告医生，保持呼吸道通畅，给氧，使动脉压维持在70mmHg以上。

【健康教育】

1。病情稳定后嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如蛋、肉、动物内脏、豆制品等。

3。指导患者在伤后2～4周开始进行患肢的主动与被动活动。