TXT电子书

第十五章 骨折病人的护理（第7页）

4。**部或直肠损伤表现为腹痛及里急后重感或肛门出血。

（1）保持**部清洁，便后用温水擦洗。

（2）保持引流通畅，观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。

5。牵引外固定的护理：骨盆托带悬吊牵引者，托带要保持平衡，以防压疮。托带要离床面约5cm，并要保证托带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉托带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，双下肢外展中立位。只牵引一侧患肢，容易造成下肢内收畸形，使骨盆倾斜，影响走路的功能。

6。心理护理：护士要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。

7。饮食护理：早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。

8。皮肤护理：建立皮肤翻身卡，每2h用50％红花酒精按摩皮肤受压及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。防止受压部位发生压疮。

【应急措施】

肺部脂肪栓塞：患者在伤后出现呼吸困难、发绀、脉搏细数给予对症治疗未见好转时，应考虑到肺部脂肪栓塞。及时报告医生配合抢救。

【健康教育】

1。指导患者按计划进行功能锻炼

（1）骨盆环保持完整的骨折：伤后1周练习下肢肌肉收缩及踝关节曲伸活动，伤后3～4周即可下地行走。

（2）骨盆环完整性遭破坏的骨折复位3周内应完全卧床休息，1周左右可于膝下置横枕做踝和膝关节的屈伸锻炼。6～8周内对骨折无明显移位或轻度移位不需牵引复位者，可在**做适当翻身活动以避免褥疮；还可做抬腿及抬高骨盆的锻炼；有明显移位的骨折患者，可在患肢牵引下，用健侧下肢及两上肢的协助，做抬高骨盆的锻炼。骨牵引拆除后，可在**翻身、半坐及扶双拐下床活动，但患肢不负重。伤后3个月，扶双拐做部分负重锻炼，并逐渐过渡到弃拐行走，注意行走的步态及坐立姿势，并做下肢的功能锻炼，以逐步恢复正常的步态和坐立姿势。

2。长期卧床的患者采取舒适卧位，受伤肢体保持功能位。

3。出院后需继续石膏固定治疗的患者，应向患者及家属详细讲解石膏护理的知识，如石膏保护、石膏清洁、功能锻炼的方法、肢体抬高等，以及可能发生的问题。

4。生活规律，易食营养丰富的食物，如牛奶、新鲜蔬菜、水果等。

5。发现肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木，肢端发凉，石膏变软或松动等，应立即回医院复查。

6。术后1个月、3个月、半年、1年复查1次。如有不适可随时到医院复查。

八、脊髓损伤病人的护理

脊髓损伤是脊柱骨折损伤后的严重并发症，由于椎体骨折、脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。发生率发达国家50人100万年。

【临床表现】

1。受伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，常伴**平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留，溢出性尿失禁。

2。在脊髓半横切损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

3。瘫痪的早期为弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤常在伤后3～6周，逐渐转变为**性瘫痪。

【评估要点】

1。一般情况：详细询问病史，包括受伤的时间、原因、部位、受伤时的体位，急救的情况，搬运和运送的方式。病人对功能失调的感性认识和面对现实的承受能力。

2。专科情况：评估病人感觉运动功能；病人有无肠鸣音降低或丧失，有无腹胀、便秘及大便失禁；检查肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留或溢出性尿失禁。

3。辅助检查：CT或MRI检查显示脊髓早期的水肿、血肿、受压程度和后期的液化、纤维化，并从形态学上显示损伤的范围。

【护理诊断】

1。低效型呼吸型态：与呼吸传导束功能障碍有关。

2。清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹无法咳痰有关。

3。躯体移动障碍：与双下肢感觉运动功能障碍有关。

4。体温调节无效：与脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路障碍有关。

5。反射性尿失禁：与**功能失调有关。

6。自我形象紊乱：与长期卧床有关。

7。潜在并发症：窒息，压疮，肺部感染，便秘，深静脉血栓形成。

【护理措施】

1。经常改变体位，定期指导病人作深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。

2。注意病人饮食的质和量，加强营养，增强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜、多饮水以利大便通畅。

3。颈脊髓损伤时，对高热可使用物理降温的方法，如冰水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，同时应调节室温。对低温采用物理升温的措施，注意保暖。