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第十五章 骨折病人的护理（第6页）

2。指导患者叩击胸部辅助排痰，鼓励患者深呼吸咳嗽。

3。指导患者及家属参与留置导尿管及排尿功能训练，建立自主性**。

4。伤后第1个月指导患者在**进行四肢活动及腰背肌锻炼，受伤治疗经过2～4个月，脊柱骨折已基本愈合，脊柱也较稳定，即可锻炼起坐，上下轮椅，带支架站立和行走。

（1）起坐：由卧位→靠坐→扶坐→自坐，而达到床边垂足坐。

（2）上下轮椅。

（3）站立：扶床边站→扶双杠站→扶双拐站→扶人站→直站→扶墙站立。

（4）行走：扶双杠走→扶双拐护膝走→扶双拐走→扶单棍走→自己行走。

七、骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力致使骨盆挤压导致骨盆的完整性和连续性破坏，严重时可伴有腹腔脏器受损。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

【临床表现】

1。疼痛：骨盆局部广泛压痛，活动下肢或坐位时加重。

2。肿胀：**部、耻骨联合处可见明显肿胀。

3。淤斑：**部皮肤可见皮下淤斑。

4。肢体缩短：患侧肢体从脐至内踝长度缩短。

5。合并腹腔、盆腔脏器损伤时，伴有相应症状，如失血性休克，创伤性休克，**后尿道损伤，直肠损伤，坐骨神经损伤等。

【评估要点】

1。一般情况：社会心理状态，包括饮食、睡眠等，对疾病的认识。受伤情况及生命体征。

2。专科情况：受伤局部是否疼痛、肿胀，有无淤斑患侧肢体有无短缩。是否合并其他重要脏器损伤，如肝、脾、胰、肾、胃、肠等。

3。辅助检查：辅助检查：X线检查骨折的部位、类型、移位程度。

【护理诊断】

1。体液不足：与创伤、失血有关。

2。组织灌注异常：与休克有关。

3。躯体移动障碍：与骨折、外伤有关。

4。知识缺乏：缺乏疾病有关的知识。

5。疼痛：与损伤有关。

6。潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染。

【护理措施】

1。休克的抢救及护理

（1）快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管。

（2）应在受伤后30min内输入平衡液1000～2000ml，然后输入全血。

（3）保持呼吸道通畅吸入氧浓度37％～45％为宜。

（4）每15～30min测量一次T、P、R、BP或持续心电监护，观察并记录T、P、R、BP、血氧饱和度等变化。

（5）一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿。

（6）监测中心静脉压，以准确反映右心前负荷的情况，指导**输入的量，防止心衰和肺水肿。

（7）严密观察病人，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，应及时向医生报告，调整治疗方案。

2。腹腔脏器损伤患者常表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张和失血性休克，应及时配合医生处理。

3。**或尿道损伤表现为排尿困难、尿道口有血溢出，**及下腹胀痛等。护理要点：

（1）护士插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。

（2）若导尿管插入深度已达**，但无尿液排出或只有少许血尿，多为**有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有**破裂的可能。

（3）如尿道口流血，导尿管难于插入**内提示有后尿道损伤的可能。报告医生进一步检查确诊。